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开云优惠体育网页版入口名称：经括约肌间入路瘘管剔除虚实挂线术治疗肛瘘临床研究

开云优惠体育网页版入口完成单位：武威市中医医院

开云优惠体育网页版入口完成人：刘刚;王冬梅;彩鸿恩;梁建斌;何玉琴

所属行业：卫生和社会工作

开云优惠体育网页版入口登记号：9622022Y0635

开云优惠体育网页版入口简介：

课题来源与背景：本课题为武威市科学技术局下达的2019年第二批开云优惠体育网页版入口计划项目课题，项目名称“经括约肌间入路瘘管剔除虚实挂线术治疗肛瘘临床研究”，项目编号：WW1902047。目前手术是治愈肛瘘的唯一方法，但在手术治疗中，但肛瘘根治和肛门功能的保护一直以来是肛肠科医师所追求的目标，使得如何在有效治愈肛瘘的前提下最大限度保护肛门括约功能成为全世界肛肠外科学界面临的共同难题。针对这个问题，国内外出现了多种术式，但由于肛瘘患者个体差异较大，各种术式难以规范，存在一定复发率、肛门部创伤较大等原因，很难在临床推广。我科近年不断总结，对括约肌间及高位单纯性肛瘘，采用经括约肌间入路瘘管剔除虚实挂线术治疗，与传统瘘管切除挂线术在切口疼痛程度、切口分泌物量、切口愈合时间、住院天数、肛门功能保护等几方面对比，有其显著的疗效，因此此种手术方法是一种疗效确切、能更好保护肛门括约功能以及减低术后复发的良好术式，值得推广。
技术原理及性能指标：如何最小程度减轻并发症及提高疗效仍然是肛瘘治疗的难点，本研究通过临床观察探讨此手术方式的疗效及安全性，并对结果进行科学的统计分析，为括约肌间肛瘘及高位单纯性肛瘘的治疗提供可靠的临床依椐，同时也为高位肛瘘的治疗提供新的临床思路。治疗组采用经括约肌间入路虚实挂线术治疗，对照组采用传统的切开挂线术，分别对两者术后切口疼痛程度、肛门渗液、肛门功能的保护、切口愈合时间以及术后复发等方面进行观察。对于括约肌间肛瘘或者高位肛瘘，患者鞍麻成功后，采用侧卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，探查瘘管走形及内口位置，并确定括约肌间隙，在括约肌间隙与瘘管交叉处并在瘘管正上方做一与瘘管平行的长约0.8厘米切口，食指在肛内引导，用小艾丽斯钳在此切口括约肌间沟中采用钝性分离直达原发瘘管处，并挑出位于括约肌间的原发瘘，并带入10号丝线标记并助手轻牵拉；自瘘管外口沿瘘管壁锐性剥离剔除瘘管，游离穿经外括约肌至内外括约肌间隙，将游离完整的瘘管从括约肌间隙切开处拉出，锐性分离内括约肌瘘管至齿线内口处，完整剔除瘘管及内口处组织，并切口内口上皮肤及皮下组织，保留括约肌组织，并用橡皮筋实挂线，用亚甲蓝注射液封闭切口边缘，括约肌间和外口用橡皮筋虚挂，修切切口平整，肛内纳入美辛唑酮红古豆醇脂栓2枚，凡士林油纱条肛内引流，塔型纱垫“丁子带”固定。术中挂线要点及术后用药及护理：两组患者术前及术后注意事项（1）术前向患者交代病情，简介手术方法以及手术风险，并签定手术知情同意书；（2）术中实挂线不能过紧或者过松，过紧容易是括约肌过早切断，影响肛门功能，过松括约肌不易切断，容易是手术失败；虚挂橡皮筋主要起引流作用，在术后第7天应拆除。（3）术后应清淡饮食，48h内控制排便，术后第二天早晨抽取肛内纱布条，并用美辛唑酮红古豆醇脂栓及肤痔清软膏换药。常规术前静滴抗生素1次预防感染，解大便后用硝硼散（芒硝45g、白矾25g、硼砂25g、冰片5g）熏洗，0.5%碘伏清洁切口，美辛唑酮红古豆醇脂栓及肤痔清软膏纳肛，黄连素纱条切口引流。
技术的创造性与先进性：（1）经括约肌间入路虚实结合挂线术，此术式创伤。岳ㄔ技」δ苡跋煨。唬2）经括约肌入路虚实结合挂线术的手术操作过程；（3）术后橡皮筋脱落及拆除时间与其他挂线术不同；（4）手术后采用中药熏洗及切口理疗及换药综合治疗国内未见报道。
技术的成熟程度，适用范围和安全性：该技术适用于所有高位单纯性肛瘘及括约肌间肛瘘患者，且技术成熟，可以在县级以上医院均推广使用。经括约肌间入路瘘管剔除虚实挂线术治疗肛瘘，疗效显著，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量。近年来因疗效可靠而前来就诊的患者呈上升态势，增加了患者就医人数，创造了经济价值，取得了一定的经济效益和社会效益。该治疗方法技术成熟，可以在两组患者在治疗期间生命体征基本稳定，三大常规、肝肾功能在服用药物期间基本正常，未见患者出现用药后不良反应及毒副作用，说明观察组与对照组治疗安全，无毒副作用。
应用情况及存在的问题:该技术已经在科室及周边医院开展，并取得较好的经济效益。1、存在的不足，（1）本研究临床观察的时间短，选入病例尚少；（2）术中精细操作对括约肌功能的保护以及瘘管的剔除电刀操作容易剔除过多组织；（3）应从多角度探讨该术式的操作精准性。2、采取的主要措施：经括约肌间入路瘘管剔除虚实挂线术治疗高位肛瘘的临床研究方面要与时俱进，还需不断探索与努力。在今后的研究中，我们认为以下几个方面：（1）将成为发展的方向建立多中心的协作研究，对经临床验证确有其效的中医治则按照循证医学的原则进行临床和实验研究；（2）扩大病例数，进一步系统研究；（3）多方筹措资金准备下一步研究。（4）在科研验收后，申请专利，准备立项申请资金深入研究。
项目推广应用总结论文：《经括约肌间入路瘘管剔除虚挂术治疗高位肛瘘临床观察》，已刊登在《新疆医学》2020年11期第50卷。