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开云优惠体育网页版入口开云优惠体育网页版入口来源：赤峰开云优惠体育网页版入口开云优惠体育网页版入口库;
地区：内蒙古-赤峰;
开云优惠体育网页版入口名称：加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术中应用的研究
完成单位：赤峰市医院
完成人：陈金明、刘中华、李强、史赢、于艳龙、李鑫、李乐、吴疆
开云优惠体育网页版入口登记号：9152021Y0635
开云优惠体育网页版入口登记日期：2021-08-27
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开云优惠体育网页版入口简介：加速康复外科（ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，以达到快速康复。ERAS通过减轻术后应激反应、 合理管理疼痛、 早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，加快康复，缩短术后住院时间， 减少医疗费用。自ERAS提出以来，ERAS已在骨科、 乳腺外科、 胸外科、 胃肠胰腺外科、 泌尿外科、心血管外科、妇产科等多个外科领域开展。 目前专家共识数据多来自国外文献，且未明确提出具体的实施方案及加速康复方案某些方面有待优化。因此我们根据相关文献及自身经验拟定优化加速康复方案，观察其在腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者中的疗效。具体方法为：将符合纳入标准的LC患者随机分为ERAS组和对照组。ERAS组方案包括：术前项目（术前宣传教育;术前营养评估及调整;不常规行肠道准备;术前禁食6h禁饮2h;术前2h口服葡萄糖或木糖醇;不常规留置胃管）,术中项目（不预防性使用抗生素;全麻;3孔法LC;麻醉开始前氟比洛芬酯50mg静推;手术开始前0.75%罗哌卡因切口局麻浸润;术中体温监测;术中不常规放置引流管,如必须放置引流管,可在引流管周围采用0.75%罗哌卡因局麻浸润）,术后项目（术后6小时进水或流食；术后当日补液量限制在1000-1500ml之间，晶体：胶体比为3-4:1；术后平卧位、4小时后改为半卧位、6小时后离床站立或活动；术后1天开始进流食或半流食、不常规补液；观察引流量少于30ml，无胆漏可给予拔除引流管）等。对照组采用传统处置方案，术前常规肠道准备、术前下胃管、常规手术、不采用超前镇痛方案、术后第1日禁食、第2日开始流食等。术后每日观察是否达到出院标准。术后统计相关指标：疼痛评分；恶心呕吐评分；术后第一次排气时间；术后并发症发生率；引流管拔除时间；达到出院标准时间；术后实际住院天数；总住院费用；补液量；住院满意度调查;30天内再入院率。然后采用SPSS软件分析两组结果。 结果显示共有402例病人完成研究。ERAS组中1例因术中诊断为胆囊癌而中转手术，另一例因术中发现肝占位行联合手术,最终均退出研究。故本研究共纳入400例病人。①两组病人的一般情况的比较：两组病人的年龄、性别组成，身高、体重、BMI（体重指数），术前的营养评分及ASA分级，手术时间等方面相比无统计学差异。②术后疼痛评分：两组患者在术后2小时，术后4小时，术后6小时，术后1天8时，术后1天14时的疼痛评分显示ERAS组的病人疼痛明显差于对照组。而术后1天20时两组患者的疼痛相比无明显差异。③术后并发症及引流管拔除时间及30天再入院率：两组病人术后均无并发症发生。ERAS组病人有1例术中留置引流管病人于术后1天拔除，而对照组中1例病人留置引流管则于术后第6天拔除，但两组相比无明显统计学差异。两组病人中仅对照组1例因出现胰腺炎再次入院治疗，最终考虑可能为缩窄性乳头炎所致经保守治疗好转出院。④ 术后首次排气时间：ERAS组患者首次排气时间为17.11±8.44 h，而对照组的排气时间则为21.4±8.82 h。两组相比有明显统计学意义。⑤ 术后出院时间：ERAS组的术后达到出院标准时间为1.10±0.35天，实际出院时间为1.49±0.73天。而对照组的术后达到出院标准时间为1.48±0.69天，实际出院时间为2.20±1.03天。两组结果相比显示ERAS组具有明显优势。⑥ 术后补液量： ERAS组的术后当日补液量为1895.05±392.90ml，术后总的补液量为2227.55±805.50ml。而对照组的术后当日补液量为2436.75±387.54ml，术后总的补液量为3475.5±1154.56ml。结果显示ERAS组的术后补液量明显少于对照组。⑦总住院费用：ERAS组的总住院费用为10436.36±1187.71元明显低于对照组为11283.50±1485.21元。两组相比具有统计学意义。因此，ERAS组患者的术后早期疼痛、恶心呕吐评分较对照组明显低；ERAS组术后患者排气时间早于对照组，且术后的补液量及住院时间、住院费用等均明显优于对照组；ERAS组的住院满意度较高，而术后并发症、引流管留置时间及30天内再入院率相比均无统计学意义。 本优化康复方案在腹腔镜下胆囊切除术中的应用安全、有效、可行，可推广应用、进一步指导临床路径及单病种付费模式。
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